Coumadin 119

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Tra cui trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare (PE): INR target: 2,5 (intervallo INR, 2-3) per tutti i periodi di trattamento Durata della terapia: DVT / PE secondaria a Transient Risk Factor: 3 mesi non provocata DVT / PE: almeno 3 mesi di valutare il rapporto rischio-beneficio del trattamento a lungo termine dopo 3 mesi di terapia 2 episodi di non provocata DVT / PE: trattamento a lungo termine raccomandata non valvolare fibrillazione atriale target INR: 2,5 (intervallo INR, 2-3) Durata della terapia : persistente / parossistica A-Fib e alto rischio di ictus: trattamento a lungo termine raccomandati persistente / parossistica A-Fib e rischio intermedio di ictus ischemico: trattamento a lungo termine raccomandati A-Fib e stenosi mitralica: a lungo termine il trattamento consigliato A - Fib e protesiche valvole cardiache: trattamento a lungo termine raccomandato INR può essere aumentata e l'aspirina (ASA) ha aggiunto a seconda del tipo di valvola e la posizione, e sui fattori paziente meccanica / bioprotesi Heart Valves bileaflet valvola meccanica / Medtronic Sala Inclinazione Valve disco nel aortica posizione in ritmo sinusale e w / o atriale sinistra Allargamento: obiettivo INR: 2,5 (intervallo INR, 2-3) Inclinazione disco Valvole e bileaflet valvole meccaniche nel mitrale posizione: INR target: 3 (INR Range, 2,5-3,5) Palla Caged o messi in gabbia disco valvole: Obiettivo INR: 3 (INR, 2,5-3,5) bioprotesi valvola mitrale nella posizione: INR target: 2,5 (intervallo INR, 2-3) per i primi 3 mesi dopo l'inserimento della valvola. Se ulteriori fattori di rischio per il tromboembolismo presente, bersaglio INR 2,5 (INR Range, 2-3) I pazienti ad alto rischio w / MI: Trattare w / combinato moderata intensità (INR, 2-3) warfarin più ASA a basso dosaggio (100 mg / giorno) per almeno 3 mesi dopo infarto miocardico recidivante sistemica Embolia eziologia sconosciuta: utilizzare un regime di moderata dose (INR, 2-3) di dosaggio in base all'esame genotipo atteso Maint giornaliere dosi sulla base di CYP2C9 e VKORC1 genotipi: VKORC1-GG: CYP2C9 1 / 1: 5-7mg CYP2C9 1/2: CYP2C9 5-7mg 1/3: CYP2C9 3-4mg 2/2: CYP2C9 3-4mg 2/3: CYP2C9 3-4mg 3/3: CYP2C9 0.5-2mg 1/3, 2/2, 2/3, e 3/3: possono richiedere il tempo più prolungato (2-4 settimane) per ottenere massimo effetto INR Se CYP2C9 e VKORC1 genotipi sono sconosciuti: iniziale: 2-5mg qd Maint: 2-10mg qd mitrale stenosi / valvolare malattia associata w / a-Fib: Utilizzare un regime di dose moderata (INR, 2-3) da eparina: la conversione può iniziare in concomitanza w / terapia con eparina o può essere ritardata 3-6 giorni. Continuare la terapia con eparina dose completa e si sovrappongono terapia con warfarin w / eparina per 4-5 giorni può d / c eparina volta warfarin ha prodotto la risposta terapeutica desiderata come determinato da INR. I pazienti che ricevono sia l'eparina e warfarin dovrebbero avere il controllo INR almeno: - Cinque ore dopo la dose di eparina del bolo ultimo IV, o - Quattro ore dopo la cessazione del continuo IV eparina infusione, o - Ventiquattro ore dopo l'eparina ultima SQ inj Warfarin può aumentare il test aPTT, anche in assenza di eparina grave elevazione (50 sec) in aPTT w / INR nel range desiderato è stato identificato come un'indicazione di aumento del rischio di emorragia post-operatoria da altri anticoagulanti: Consultare l'etichettatura di altri anticoagulanti per le istruzioni di conversione CONTROINDICAZIONI La gravidanza, se non in donne in gravidanza w / valvole cardiache meccaniche, che sono ad alto rischio di tromboembolia. tendenze emorragiche o discrasie ematiche. recente intervento chirurgico o previsto del sistema nervoso centrale, occhio, o la chirurgia traumatica con conseguente grandi superfici aperte. Bleeding tendenze associate w / ulcera attiva o sanguinamento palese di GI / genito-urinario / vie respiratorie, del sistema nervoso centrale emorragia, aneurismi cerebrali, dissezione aortica, pericardite e versamento pericardico, o endocardite batterica. Minaccia d'aborto, eclampsia e preeclampsia. i pazienti privi di sorveglianza w / condizioni associate w / potenziale elevato livello di non conformità. puntura spinale e le altre procedure terapeutiche / diagnostiche w / potenziale di sanguinamento incontrollabile. Ipersensibilità al warfarin o ad altri componenti del farmaco (per esempio, anafilassi). Maggiore regionale, lombare blocco anestesia. HTN maligno. AVVERTENZE / PRECAUZIONI non ha alcun effetto diretto sul trombo stabilito, né invertire i danni tessuto ischemico, una volta si è verificato un trombo, gli obiettivi del trattamento anticoagulante sono per evitare un'ulteriore estensione del coagulo formato e per prevenire complicazioni tromboemboliche secondari che possono causare gravi e sequele anche mortali. INR può potenziare la risposta al warfarin. Reazioni avverse al farmaco INTERAZIONI inibitori del CYP2C9, 1A2, e / o 3A4 può aumentare l'effetto (aumento INR), aumentando l'esposizione del warfarin. Induttori del CYP2C9, 1A2, e / o 3A4 possono diminuire l'effetto (diminuzione INR), diminuendo l'esposizione di warfarin. Aumento del rischio di sanguinamento w / anticoagulanti (argatroban, bivalirudina, eparina), antiaggreganti piastrinici (ASA, cilostazolo, clopidogrel), FANS (celecoxib, diclofenac, diflunisal), e gli inibitori della ricaptazione della serotonina (ad esempio, citalopram, desvenlafaxine, duloxetina). Le variazioni di INR riportato w / antibiotici e antimicotici strettamente monitorare INR quando si inizia o si interrompe qualsiasi antibiotici e antimicotici. Eseguire il monitoraggio INR più frequenti quando si inizia o si interrompe botanici alcuni vegetali (ad esempio, l'aglio, Ginkgo biloba) può causare effetti anticoagulanti additivi, mentre alcuni vegetali (ad esempio, il coenzima Q10, iperico, ginseng) possono ridurre gli effetti. Alcuni vegetali e gli alimenti possono interagire w / warfarin attraverso le interazioni CYP450 (ad esempio, l'echinacea. Succo di pompelmo, ginkgo, goldenseal, erba di San Giovanni). epatite colestatica è stato associato w / co-somministrazione di warfarin e ticlopidina. Eseguire il monitoraggio INR più frequenti quando si inizia o si interrompe altri farmaci, tra cui vegetali, o quando si cambia dosaggi di altri farmaci, compresi i farmaci destinati ad essere utilizzati a breve termine (ad esempio, antibiotici, antifungini, corticosteroidi). Gravidanza e allattamento Gravidanza: Controindicato in donne in gravidanza se non in donne in gravidanza valvole w / meccaniche di cuore, che sono ad alto rischio di tromboembolia, e per i quali benefici possono superare i rischi. Può causare danni al feto. Attraversa la placenta concentrazioni plasmatiche del feto si avvicinano i valori materni. Allattamento: Warfarin non era presente nel latte umano da madri trattate w / warfarin da uno studio pubblicato limitato. Attenzione monitor di cura l'allattamento al seno i neonati per lividi o sanguinamento. Potenziale riproduttivo: Verificare lo stato di gravidanza di donne potenzialmente fertili prima di iniziare la terapia. Le femmine di potenziale riproduttivo devono usare un metodo contraccettivo efficace durante il trattamento e per almeno 1 mese dopo la dose finale della terapia. MECCANISMO DI inibitore del fattore di coagulazione AZIONE vitamina K-dipendente inibisce la sintesi di fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K, che includono fattori II, VII, IX e X, e le proteine ​​anticoagulanti C e S. stato concepito per interferire w / coagulazione sintesi fattore da l'inibizione della subunità C1 del complesso enzimatico epossido reduttasi vitamina K, riducendo così la rigenerazione della vitamina K1 epossido. FARMACOCINETICA Assorbimento: (PO): Completa T max 4 ore. Distribuzione: V proteina d 0.14L / kg plasmatiche (99) attraversa la placenta. Metabolismo: epatica via CYP2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2, 3A4 idrossilazione (maggiore), la riduzione. Eliminazione:. Urina (T 1/2 1 settimana VALUTAZIONE Valutare per i fattori di rischio di sanguinamento (ad esempio, INR65 anni, la storia di INR altamente variabile, la storia di emorragia gastrointestinale, HTN, malattie cerebrovascolari, neoplasie maligne, anemia, traumi, insufficienza renale, certo fattori genetici, lunga durata della terapia con warfarin), fattori che influenzano INR (ad esempio, diarrea, disturbi epatici, cattivo stato nutrizionale, steatorrhea, carenza di vitamina K, una maggiore assunzione di vitamina K, ereditaria resistenza warfarin), lo stato di gravidanza / allattamento, altre condizioni in cui il trattamento è controindicata o guardia, e le possibili interazioni farmacologiche. Valutare INR. ottenere la conta piastrinica nei pazienti w / HIT o HITTS. Monitor monitoraggio dei segni / sintomi di sanguinamento, necrosi / cancrena della pelle e altri tessuti, atheroemboli sistemica, colesterolo microemboli, le dita dei piedi viola La sindrome, e altre reazioni avverse. Per i pazienti che ricevono una terapia anticoagulante a lungo termine, rivalutare periodicamente il rapporto rischio-beneficio di continuare tale trattamento. Eseguire un controllo regolare INR. PAZIENTE COUNSELING Istruire per informare il medico se il paziente cade spesso in quanto ciò potrebbe aumentare il rischio di complicanze. Counsel di mantenere il rispetto rigoroso di dosaggio. Consigliano di non avviare o arrestare altri farmaci, tra cui salicilati (ad esempio, ASA, analgesici topici), farmaci da banco, o farmaci a base di erbe, senza il consiglio del medico. Istruire di informare il medico se si sospetta gravidanza (per discutere di pianificazione gravidanza) oppure se si considera l'allattamento al seno. Counsel per evitare qualsiasi attività o sport che può provocare lesioni traumatiche. Istruire che i test PT regolari e visite per il medico sono necessari durante la terapia. Consigliare al paziente di portare carta d'identità affermando di droga è in corso. Istruire di mangiare una normale, dieta equilibrata per mantenere l'assunzione costante di vitamina K ed evitare drastici cambiamenti nella dieta, come mangiare grandi quantità di foglia, verdure verdi. Consigliamo di prendere ud. Consiglia di riferire immediatamente sanguinamento insolito o sintomi o qualsiasi malattia grave, come la diarrea grave, l'infezione o febbre. La informiamo che effetti anticoagulanti possono persistere per circa 2-5 giorni dopo la sospensione. STOCCAGGIO Tab: (Coumadin) 15-30 non refrigerare. Eliminare qualsiasi sol inutilizzato.